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🚨 研究筆記 持續使用環利尿劑對透析結果的影響 🌊💊
🔍 新研究探討了在開始透析後繼續使用環利尿劑與臨床結果之間的關聯。
📝 關鍵發現：
- 繼續使用環利尿劑降低住院率（IRR: 0.93）和透析中低血壓發生率（IRR: 0.95）。
- 對首年死亡率無顯著影響（HR: 0.92）。
原始論文：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30567905/
作者: Scott Sibbel, Adam G Walker, Carey Colson, Francesca Tentori, Steven M Brunelli, Jennifer Flythe
背景與目標
環利尿劑常用於管理非透析依賴性慢性腎病（CKD）。儘管環利尿劑可增加尿液排出，但通常在開始透析後停止使用。本研究評估了在開始透析時繼續使用環利尿劑與臨床結果之間的關聯。
設計、設定、參與者和測量
研究納入所有在大型透析機構進行中心透析並享有Medicare Part A和D福利的患者（2006-2013），這些患者在透析開始時仍有環利尿劑的活性供應（n=11,297）。環利尿劑的活性治療基於透析開始後是否在30天內續藥。患者在透析開始後的12個月內接受意向治療，觀察死亡率、住院率和透析中低血壓發生率，以及每月的透析間體重增加、血清鉀濃度、透析前收縮壓和超濾率。
結果
- 確認5219名患者續用了環利尿劑，6078名患者未續用。
- 調整患者組合和臨床差異後，繼續使用環利尿劑與較低的住院率（調整後發生率比，0.93；95%信賴區間，0.89至0.98）和透析中低血壓發生率（調整後發生率比，0.95；95%信賴區間，0.92至0.99）相關，但死亡率無差異（調整後危險比，0.92；95%信賴區間，0.84至1.01），且透析間體重增加較低（P=0.03）。
結論
開始透析後繼續使用環利尿劑與較低的住院率和透析中低血壓發生率以及較低的透析間體重增加相關，但對首年死亡率無影響。
關鍵問題
- 繼續使用環利尿劑在開始透析後如何影響住院率和透析中低血壓的發生率？
- 繼續使用環利尿劑對透析間體重增加有何具體影響，這一結果在臨床實踐中有何意義？
- 為什麼繼續使用環利尿劑在透析開始後對患者的首年死亡率無顯著影響？這意味著什麼？
繼續使用環利尿劑對住院率和透析中低血壓的影響
繼續使用環利尿劑在透析開始後顯示出有助於降低住院率和透析中低血壓發生率，這可能是因為這些藥物幫助維持更穩定的體液和電解質平衡。住院率的降低表明，這些患者可能有較少的急性病情發作，進而減少了住院需求。透析中低血壓的降低則可能是由於環利尿劑幫助減少了透析前體液超負荷，從而在透析過程中需要去除的液體量減少，降低了透析相關的血流動力學變化。
繼續使用環利尿劑對透析間體重增加的影響
透析間體重增加較低意味著這些患者在透析間期的體液平衡更好，這可能減少了透析過程中的並發症和不適感。這一結果在臨床實踐中的意義在於，透析患者在透析間期能更好地控制體重，減少體液超負荷的風險，有助於提高生活質量和治療耐受性。
為什麼繼續使用環利尿劑對首年死亡率無顯著影響？
雖然繼續使用環利尿劑在透析開始後對住院率和透析中低血壓有顯著影響，但對首年死亡率無顯著影響，這可能反映了死亡率受多種因素影響，而非僅僅是透析間期的體液平衡。死亡率的主要驅動因素可能包括基礎疾病的嚴重程度、患者的整體健康狀況、合併症以及其他治療措施。因此，單純通過環利尿劑的使用來降低死亡率可能效果有限。