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對於腎臟病族群而言，感染是重要的共病症，顯著影響其預後。由於免疫功能受損，此族群相較一般大眾更易受感染侵襲，其中肺炎鏈球菌感染構成重要的健康威脅。感染不僅增加住院率及死亡率，更可能加速腎功能惡化。本文旨在探討肺炎鏈球菌疫苗於腎臟病族群之應用及效益，並闡述相關接種策略。
一、腎臟病族群肺炎鏈球菌感染風險評估
腎臟病，尤以慢性腎臟病（CKD）及接受透析治療之個案，因疾病本身及治療方式之影響，免疫功能常呈低下狀態。此類個案感染風險增加之主要因素包括：
- 免疫功能低下： 腎功能受損直接影響免疫系統之正常運作，導致細胞及體液免疫功能失調。
- 共病症之影響： 腎臟病常與其他慢性疾病共存，如糖尿病、高血壓等，此類共病症亦為感染之危險因子。
- 透析治療之影響： 透析治療可能進一步損害免疫功能，增加感染機率。
二、肺炎鏈球菌感染對腎臟病族群之臨床影響
腎臟病族群一旦感染肺炎鏈球菌，可能導致嚴重之臨床後果：
- 腎功能惡化： 肺炎感染可能誘發急性腎損傷（AKI），加速腎功能衰退，甚至需緊急腎臟替代療法（RRT）。[參考資料3]
- 預後不良： 流行病學研究顯示，腎臟病個案感染肺炎後，其短期及長期死亡風險顯著高於未感染者。研究指出，感染肺炎的腎友半年後死亡率是無感染肺炎者的5倍；5年後死亡率則是2.1倍。[參考資料1]
- 醫療資源耗用： 感染增加住院天數、醫療費用及社會成本。
三、肺炎鏈球菌疫苗接種策略
疫苗接種為預防肺炎鏈球菌感染之有效手段。針對腎臟病族群，建議採用以下疫苗接種策略：
- PCV13（13價結合型肺炎鏈球菌疫苗）： PCV13包含13種常見血清型，透過誘發T細胞依賴性免疫反應，產生具記憶性之抗體。臨床研究顯示，PCV13於腎功能受損個案仍具一定程度之保護效益。研究指出，在腎絲球過濾率（eGFR）介於30-59 mL/min/1.73 m²之個案，PCV13之疫苗有效性（VE）可達61%（95%信賴區間為24%-80%）。[原1]
- PPSV23（23價多醣體肺炎鏈球菌疫苗）： PPSV23涵蓋更廣泛之血清型，提供更全面之保護。
基於現有證據及臨床指引，建議針對未曾接種過肺炎鏈球菌疫苗之腎臟病個案，優先接種PCV13，間隔至少8週後再接種PPSV23。[原4]此序貫接種策略旨在透過不同疫苗之協同作用，提升免疫保護力。
四、疫苗安全性及臨床考量
- 安全性： 疫苗接種後常見之局部反應包括注射部位紅腫、疼痛等，多屬輕微且短暫之現象。嚴重不良反應極為罕見。
- 臨床考量： 疫苗接種雖非百分之百預防感染，然可有效降低感染嚴重度及併發症發生率。建議於腎功能尚未嚴重惡化前接種，以期獲得較佳免疫反應。臨床醫師應針對個案之病史、腎功能狀態及其他共病症進行評估，提供個別化之疫苗接種建議。針對符合公費接種資格之族群，應鼓勵其善用資源。[參考資料2]
五、目標族群及衛教重點
不僅限於透析個案，所有CKD個案皆應納入肺炎鏈球菌感染預防之考量。醫護人員應加強衛教宣導，提升個案及照護者對疫苗接種之認知及接受度。
結論
肺炎鏈球菌疫苗接種為腎臟病族群預防感染之重要策略。透過適切之疫苗選擇及接種時程規劃，可有效降低感染風險，改善個案預後。臨床醫師應積極推動疫苗接種，並提供個案完善之照護及衛教。